Allo immunisation = incompatibilité sanguine materno-fœtale
- Dans 75% des cas => incompatibilité Rh (Mère Rh-, enfant Rh+)
- Les AC anti Rh sont des agglutinines irrégulières IgG le plus souvent anti D
- Seules 5% des femmes Rh- ayant reçues du sang Rh+ vont s’immuniser
Le risque d’allo immunisation dépend :
• du volume de sang fœtal passé dans la circulation maternelle
• de la parité : le risque est max à la 2ème 3ème grossesse, puis il
• du génotype du père : le risque
si le père est Rh+ homozygote
• incompatibilité ABO associée ( le risque) : le sang fœtal passé dans la circulation maternelle sera rapidement détruit par les agglutinines régulières et la mère n’aura pas le temps de produire des agglutinines irrégulières
Circonstances d’allo immunisation :
• Erreur transfusionnelle
• Accouchement ou avortement antérieur
Clinique
Risque pour l’enfant
- MIU, maladie hémolytique, ictère nucléaire
- anasarque foetoplacentaire : se manifeste au T3 :
• hauteur utérine excessive par rapport à l’âge gestationnel (hydramnios sévère)
• mouvements fœtaux mal perçus
• BCF difficilement audibles voir absents
• Echo : ascite fœtale, polysérite, HPM, SPM, épaississement placentaire
• Evolution vers la MIU et l’accouchement prématuré
Examens complémentaire :
Surveillance biologique :
- Maternelle : RAI par le test de Coombs (1/30) 1x/mois pendant T1 puis 1x/15j pendant T2, puis 1x/s pendant T3
- Foetalle : NFS, groupage
Surveillance écho 1x/s
TRT :
- Plasmaphérèse si le risque fœtal et le tx d’AC anti D au T1
- Transfusion éventuelle in utéro intra péritonéale ou vasculaire
- Extraction prématurée du fœtus
Prévention +++
- Seule l’allo immunisation anti D peut être prévenue
- Injection cher la mère en IV de gamma globulines anti D dans les 72h qui suivent un accident qui peut blesser le placenta :
• l’accouchement d’une mère Rh- et enfant Rh+
• l’avortement, GEU, VME, traumatisme utérin, chirurgie abdominale
• cerclage, biopsie du trophoblaste
- si allo immunisation déjà installée => séro-prévention inutile
test de coombs substrat identification "Pathologie"
DIRECT GR GR opsonisé par des immunoglobulines incompatibilité rhésus mère-enfant
INDIRECT serum Ig dans le serum capable d'opsoniser des GR Anti-corps irréguliers de la mère contre les GR de son enfant
- En cas d'incompatibilité foeto-maternelle, Rhésus (D, c), Kell ou autre, le Coombs direct (TDA) sera positif sur les érythrocytes de l'enfant (ses globules sont déjà recouverts d'anticorps maternels), et le Coombs indirect (TIA) permettra de mettre en évidence l'anticorps irrégulier responsable chez la mère.
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- Dans 75% des cas => incompatibilité Rh (Mère Rh-, enfant Rh+)
- Les AC anti Rh sont des agglutinines irrégulières IgG le plus souvent anti D
- Seules 5% des femmes Rh- ayant reçues du sang Rh+ vont s’immuniser
Le risque d’allo immunisation dépend :
• du volume de sang fœtal passé dans la circulation maternelle
• de la parité : le risque est max à la 2ème 3ème grossesse, puis il
• du génotype du père : le risque
si le père est Rh+ homozygote • incompatibilité ABO associée (
le risque) : le sang fœtal passé dans la circulation maternelle sera rapidement détruit par les agglutinines régulières et la mère n’aura pas le temps de produire des agglutinines irrégulièresCirconstances d’allo immunisation :
• Erreur transfusionnelle
• Accouchement ou avortement antérieur
Clinique
Risque pour l’enfant
- MIU, maladie hémolytique, ictère nucléaire
- anasarque foetoplacentaire : se manifeste au T3 :
• hauteur utérine excessive par rapport à l’âge gestationnel (hydramnios sévère)
• mouvements fœtaux mal perçus
• BCF difficilement audibles voir absents
• Echo : ascite fœtale, polysérite, HPM, SPM, épaississement placentaire
• Evolution vers la MIU et l’accouchement prématuré
Examens complémentaire :
Surveillance biologique :
- Maternelle : RAI par le test de Coombs (1/30) 1x/mois pendant T1 puis 1x/15j pendant T2, puis 1x/s pendant T3
- Foetalle : NFS, groupage
Surveillance écho 1x/s
TRT :
- Plasmaphérèse si le risque fœtal
et le tx d’AC anti D au T1- Transfusion éventuelle in utéro intra péritonéale ou vasculaire
- Extraction prématurée du fœtus
Prévention +++
- Seule l’allo immunisation anti D peut être prévenue
- Injection cher la mère en IV de gamma globulines anti D dans les 72h qui suivent un accident qui peut blesser le placenta :
• l’accouchement d’une mère Rh- et enfant Rh+
• l’avortement, GEU, VME, traumatisme utérin, chirurgie abdominale
• cerclage, biopsie du trophoblaste
- si allo immunisation déjà installée => séro-prévention inutile
test de coombs substrat identification "Pathologie"
DIRECT GR GR opsonisé par des immunoglobulines incompatibilité rhésus mère-enfant
INDIRECT serum Ig dans le serum capable d'opsoniser des GR Anti-corps irréguliers de la mère contre les GR de son enfant
- En cas d'incompatibilité foeto-maternelle, Rhésus (D, c), Kell ou autre, le Coombs direct (TDA) sera positif sur les érythrocytes de l'enfant (ses globules sont déjà recouverts d'anticorps maternels), et le Coombs indirect (TIA) permettra de mettre en évidence l'anticorps irrégulier responsable chez la mère.
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